2. Ursachen Lern- und Verhaltensstörungen (Ätiologie)

Universelle Erklärungsansätze versuchen für eine Störung eine einzige Ursache zu finden. Sie sind in der heutigen Zeit nicht mehr von Relevanz.

Konzentrationsstörungen wurden als Folge eine leichten kindlichen Hirnschädigung verstanden. Erst später wurde diese universelle Erklärung durch eine differenzierte Betrachtung ergänzt.

Bei manchen Behinderungen (z.B. Phenylketonurie, im Folgenden), vor allem solchen, die genetisch bedingt sind, sind universelle Erklärungsansätze noch teilweise verwendbar. Dabei werden dann jedoch Ausprägungen und evtl. Umwelteinflüsse vernachlässigt.

Die Phenylketonurie zeichnet dadurch aus, dass das Enzym fehlt, welches die Aminosäure Phenylalanin abbaut. Wird eine konsequent phenylalaninarme Ernährung durchgeführt, so bleiben die Symptome aus.

• Fortschreitender Intelligenzdefekt
• Beeinträchtige Sprachentwicklung
• Tremor, Hypertonie der Muskulatur
• EEG-Veränderung
• Autoaggression
• Albinotypus

Multivariate Ansätze gehen davon aus, dass Störungen sich durch die (1) mehrerer Ursachen beschreiben lassen. Es wird jedoch davon ausgegangen, dass es (2) nur eine Erklärungsmöglichkeit für eine bestimmte Störung gibt.

Innerhalb der Multivariaten Ansätze gibt es drei weitere Ansätze:

• Einfach mehrfaktorieller Ansatz (Steinhausen)
• Zeitabhängiges Wechselwirkungsmodell (Werner)
• Mehrebenen Modell

Im einfach mehrfaktoriellen Ansatz nach Steinhausen wird davon ausgegangen, dass es zwar mehrere Ursachen gibt, diese jedoch nicht in Wechselwirkung stehen. Dadurch ergeben sich zwei Nachteile. Es können keine Aussagen getroffen über:

• Zeitliches Auftreten von Ursachen
• Wechselwirkung

• Biologische Faktoren
• Aktuelle Lebensumstände
• Familiäre Faktoren
• Gleichaltrige (pear-groups)
• Psychosoziale Faktoren
• Soziokulturelle Faktoren
• Schulische Faktoren

Biologische Faktoren können z.B. sein:

• Genetische Faktoren
• Konstitution
• Somatische Faktoren

• Genetische Bedingungen als Ursache → z.B. Down-Syndrom, Phenylketonurie
• Genetische Bedingungen sind wirksam → z.B. Schizophrenie, frühkindlicher Autismus

• Biologisch/Neurobiologisch
• Geschlechtshormone
• Sozialisationsspezifische Faktoren

⇒ Beispiel Mädchen weisen schwerere und längere Posttraumatische Belastungsstörung auf

Das Temperament ist der Verhaltensstil eines Menschen. Dabei wurden 9 Verhaltensstile benannt (Thomas & Chess):

• Aktivitätsniveau
• Stimmungslage
• Annährung/Rückzug → In neuen Situationen
• Rhythmizität → Regelmäßige biologische Zyklen
• Anpassungsfähigkeit
• Reaktionsschwelle / Reaktionsintensität
• Ablenkbarkeit
• Aufmerksamkeitsspanne

• Körperliche Veränderungen/Beeinträchtigungen → z.B. Entzündung, Traumata, Missbildung
• Prä-perimatale Risikoergebnisse

• Sozialschicht
• Ökologie → Städtisch/Ländlich
• Migration → Kulturkonflikte, Kommunikationsprobleme, etc.

• Verlust einer Bezugsperson
• Tod eines geliebten Haustiers
• etc.

• Biologische Faktoren
• Soziokulturelle Faktoren
• Familiäre Faktoren
• Individuelle Persönlichkeitsfaktoren

⇒ Multifaktorielle Genese (Zusammenspiel mehrere Faktoren, entgegen Steinhausen)

• Genetik → Festgestellt durch Zwillingsstudien
• Hypothalamus-Dysfunktion → Derzeit diskutiert
• Serotoninmangel bei Bulimie → Derzeit diskutiert

Soziokultureller Faktor sind Schönheitsideale bzw. Normen.

Methodische Probleme bei der Feststellung von Faktoren sind (1) Retro- vs. Prospektive Daten und (2) Ursache/Wirkung.

• Höherer Perfektionsmismus
• Geringe Selbstachtung
• Probleme mit Emotionsregulierung
• Kognitive Verzerrung → Übertreibung, Dichotomes Denken, Personalisierung, Magisches Denken, Selektive Abstraktion

Gute Prädiktoren sind:

• Neigung zu negativen Emotionen
• Geringes introzeptives Bewusstsein

• Weibliches Geschlecht
• Frühes eintreten der Pubertät
• Frühkindliche Probleme mit Essen
• Chronisches Diätverhalten
• Übermäßige Bedeutsamkeit von Figur/Gewicht
• Niedriges Selbstwertgefühl
• Sexueller Missbrauch
• Psychopathologische Auffälligkeiten

• Junge Mädchen
• Models
• Sportlerinnen

Viele Risikofaktoren sind nicht spezifisch für Essstörungen. Außerdem gibt es mehr bestätigte Risikofaktoren für Bulemia Nervosa, als für Anorexia Nervosa.

Das zeitabhängige Wechselwirkungsmodell nach Werner beschreibt unterschiedliche Faktoren, welche jedoch im Gegensatz zu Steinhausen in Wechselwirkung stehen können:

• Risikofaktoren → Wirken von Geburt an
• Protektivfaktoren → Schützende Faktoren
• Belastungsfaktoren → Üngünstige Verhältnisse

• Perinatale Komplikationen → Komplikationen bei der Geburt
• Genetische Anomalien
• Chronische Armut
• Geringer Bildungsgrad der Mutter
• Entwicklungsverzögerungen
• Psychopathologisch auffällige Eltern

⇒ Risikofaktoren beeinflussen Vulnerabilität

• Längere Trennung im 1. Lebensjahr
• Scheidung/Trennung der Eltern
• Wiederholte Krankheit
• Erkrankung der Eltern
• Behinderte Geschwisterkinder
• Abwesenheit des Vaters
• Außerfamiliäre Unterbringung
• Schwangerschaft in Adoleszenz (bei Mädchen)

• Gute Kommunikation
• Positives Selbstbild
• Erstgeborenes
• Hohe Aktivität als Säugling
• Positives Sozialverhalten
• Fähigkeit zur Selbsthilfe
• Ausgeprägte Interessen
• Selbstkontrolle

• Viel Zuwendung
• Weitere Beziehungspersonen
• Zusammenhalt der Familie
• Positive Eltern-Kind-Beziehung
• Freunde
• Geregelter Haushalt
• Hilfe und Rat bei Bedarf

• Niedriger Sozioökonomischer Status
• Auffällige Persönlichkeitszüge → Asthenisch, Ängstlich, Emotional instabil
• Neurotische Verhaltensauffälligkeiten
• Mütterliche Berufstätigkeit (im 1. Jahr)
• Frühere traumatische Lebenserfahrung
• Große Familie / Wenig Wohnraum
• Kriminalität/Dissozialität eines Elternteils
• Alleinerziehende Mutter
• Psychische Störung eines Elternteils

• Gute Beziehung zu primärer Bezugsperson
• Stabiles soziales Netzwerk
• Überdurchschnittliche Intelligenz
• Robustes/aktives/kontaktfreudiges Temperament
• Sicheres Bindungsverhalten
• Soziale Förderung
• Schule/Kirche
• Ausgeformte Bewältigungsstrategien → Coping

• Je jünger das Kind, desto gravierender die Auswirkung (Psynoos, 1994)
• Reaktion eines Kindes abhängig von Stand der kognitiven/sprachlichen Entwicklung des Kindes (Bailly, 1999)
• Strategien der Vermeidung der Auseinandersetzung erhöht Risiko längerandauernder PTBS (Landholt, 2004)
• PTBS Ausprägung abhängig von persönlichen Faktoren (Schlegl, 2006)

Im Mehrebenenmodell werden mindestens (1) 2 Ursachenebenen und (2) 2 Symptomebenen angenommen. Dazu gehört:

• Primäre Ursachenebene → Biologische Faktoren, Umweltbelastung
• Sekundäre Ursachenebene → Teilleistungsschwächen

• Primäre Symptome → Störung an sich, z.B. Legasthenie (Leistungseinbußen)
• Sekundäre Symptome → Erlebens- und Verhaltensstörung

In systemischen Ansätzen werden Störungen immer als ein Ausdruck eine gestörten Systems betrachtet (z.B. Schulklasse, Familie, etc.). Das Kind wird als Symptomträger betrachtet.

Bei Anorexia Nervosa Patienten gibt es bestimmte typische Interaktionsmuster der Familien:

• Verstricktheit → Mangel an Individualität
• Unzureichende Konfliktbewältigung → Vermeidung von Konflikten
• Überfürsorglichkeit
• Starrheit → Dogmatische Ordnungsmuster erschweren Rollenneudefinition