12. Psychotherapie im Alter

• Defizit-Modell des Alterns → Verlust von Ressourcen mit dem Alter (kein Gewinn)
• Kosten-Gewinn-Modell → Im Alter sind Funktionspotentiale erhalten (Ressourcen stehen auch im Alter zur Verfügung, bzw. können sich entwickeln)

• Normales Altern
• Optimales Altern
• Pathologisches Altern

⇒ Psychotherapie ist altersspezifisch und störungsspezifisch

• Selektion → Auswahl/Konzentration auf einen Bereich
• Optimierung → Training, Übung, Auseinandersetzung
• Kompensation → Ausgleichende Strategien

Für Psychotherapie im Alter gibt es (1) erleichternde und (2) erschwerende Faktoren

• Angepasste, erlernte, stabile Wohlbefindensregulation
• Kumulierte Bewältigungs-/Lebenserfahrung
• Reife
• Motivationale/Emotionale Veränderungen unterliegen weniger Schwankungen

• Multimorbidität / Duale Diagnosen → Körperliche Störungen, die vorrangig Leiden verursachen
• Interpersonalle Verluste
• Fähigkeitseinschränkungn durch sensorische/motorische Defizite
• Eingeschränkte Lebenszeit
• Demenz

• 24-40% (Maerker)
• Häufigste Diagnose

Unter den Störungen sind:

• 20% Depressive
• 20% Schlafstörungen
• 10% Suizidalität
• 5% Angststörungen

* 3% Sucht- und Angststörungen

⇒ Nur 1,5% der Patienten sind über 60 Jahre!

• Leichte neurokognitive Störung
• Psychose bei Demenz
• Rezidivierende kurze Depression
• Altersspezifische Angstsyndrome
• Komplizierte Trauer
• Anpasungsstörungen

⇒ Vorschläge für Diagnose (Konzeptualisierung wird noch untersucht)

Allgemein große Schwankungen von 12% bis 54%, abhängig von der Operationalisierung und dem Erhebungszeitpunkt und -ort.

⇒ Bei ca. 25% behandlungswürdige Symptome/Störungen (Berliner Altersstudie)

Es liegt eine starke Unterversorgung vor. Nur ca. 10% werden psychotherapeutisch behandelt.

• Motivation
• Krankheiten werden nicht erkannt → Angehörige, Hausarzt
• Einstellung der Behandler

• Psychoanalyse
• Analytische Psychologie
• Gesprächspsychotherapie
• Gruppenpsychotherapie
• Verhaltenstherapie
• Übende/Entspannende Verfahren
• Sonstige Verfahren
• Prozessorientierte Psychotherapie
• Identitätsarbeit
• Lebensrückblicktherapie
• Logotherapie

• Entwicklungsaufgaben in jedem Lebensabschnitt
• Integrierte Erfahrung stärken das Ich → Bei Bewältigung von Bedrohung, Verlust, Kränkung
• Übliche Behandlungsformen

⇒ Kaum Langzeitanalysen

Begriff in Zusammenfassung vorhanden? → „Freischwebende Aufmerksamkeit“

• Umgang/Förderung mit schöpferischen Möglichkeiten
• Abschließen des Individuationsprozesses / Sinnfindung

• Anwendung der Grundprinzipien bei Älteren
• Förderung des Wachstums (auch im Alter)

• Selbstaktualisierung auch im Alter
• Verbalisierung/Empathie zur Förderung von Klärung
• Selbstreflexion/Identitätsarbeit
• Integration/Reflexion der eigenen Biografie → Biografie-Arbeit
• Integration/Rückschau ohne resignative Lebensbilanz
• Validation → Spezielle Form der Gesprächsführung (Akzeptanz/Bestätigung)

• Häufig bei unterschiedlichen Problemstellungen
• Psychoedukation / Konkrete Unterstützung
• Stabilisierung / Förderung / Entlastung
• Weniger Konfliktbearbeitung

• Konkrete Verhaltensänderung → Optimierung/Erweiterung
• Bedingungs-/Zielanalyse
• Gegenwarts-/Problemorientierung

Psychologische Therapieprogramme gegen:

• Schmerzen
• Tinnitus
• Schlafstörungen
• etc.

• Ressourcenaktivierende Therapie
• Kognitive Therapie gegen Angst/Depression
• Aktivierungs-Therapie
• Realitäts-Orientierungs-Trainings (Demenz)
• Neuropsychologische Psychotherapie/Gedächtnistraining

• Autogenes Training
• Progressive Muskelrelaxation
• Mediation → Achtsamkeitsbasierte Mediation
• Hypnose
• Imagination und Phantasie-Reisen

• Tiergestützte Therapie → z.B. Hund, Pferd, Vogel
• Sport- und Bewegungsorientierte Verfahren → z.B. Liquid Sound
• Snoezelen → Aufhalten in einem gemütlichen/warmen Raum, leisen Klängen/Melodien, Betrachtung von Lichteffekten

Die prozessorientierte Psychotherapie nach H. Swildens beruht auf der Annahme verschiedener Phasen:

• Stagnation
• Prämotivationsphase
• Symptom-/Syndromphase
• Problem-/Konfliktphase
• Existentielle Phase
• Abschied

Die Identitätsarbeit nach Keupp, Schröder und Reschke unterteilt sich in drei Zeitdimensionen:

• Vergangenheit
• Gegenwart
• Zukunft

• Reflexionsübungen
• Biografische Reprisen
• Meilensteine meines Lebens

Die Lebensrückblickstherpie ist einer Form der Psychoanalyse/Tiefenpsychologie:

• Klärung
• Verstehen/Integrieren des Lebens
• Einsicht
• Individuation
• Aussöhnung (forgiveness)

⇒ Biographie-Arbeit: Lebenslange Entwicklungsarbeit insbesondere in biographischen Übergangsphasen (Transitionen)

• Biografiearbeit
• Narration
• Imagination
• Veränderung von Emotion

• Falsches/Richtiges Klagen
• Metaklinische Pathozidee
• Logotherapeutisch geführte Biografiearbeit
• Prinzip der Noodynamik

⇒ Noogene Neurose: Auslösung durch existentielle Krisen

• Beantwortung/Erforschung der Frage nach dem Sinn des Leidens
• „Ernte“ trotz Misserfolg

⇒ Zentral ist die richtige Klage

• Temporäre Explikation der Person → Selbstreflexion, Enthüllung der Biographie
• Konfrontation der Existenz mit dem Logos → Hinordnung der Person auf eine Welt des Sinnes und der Werte

• Vorübung → Motivierung
• Rückblick → (1) Meine Eltern, (2) Meine Vorschulzeit, (3) Meine Schulzeit, (4) Meine Erwachsenenzeit bis heute
• Gegenwärtige Situation → (1) Meine nähere Zukunft, (2) Meine fernere Zukunft, (3) Mein Sterben, (4) Meine Spuren in dieser Welt